Description sommaire du contenu

 

introduction

 

Le guide de réflexion décrit ici est le fruit de plusieurs années de recherches et de consultations. Il permet d'apporter un soutien aux femmes qui, vivant une grossesse non planifiée, sont ambivalentes quant à son dénouement à savoir la poursuite ou l'interruption de cette grossesse. Ce document se veut également un outil d'intervention à l'intention des professionnels œuvrant dans les domaines de la santé, des services sociaux ou de l'éducation. Son utilisation peut en effet s'avérer pertinente partout où une telle clientèle est susceptible de se retrouver.

 

problématique

 

Qu'il s'agisse de poursuite ou d'interruption, jusqu'à quel point la décision des femmes aux prises avec une grossesse non planifiée est-elle prise en fonction d'une analyse éclairée et complète de leurs besoins, de leurs valeurs et de leur situation? Le nombre d'outils mis à la disposition des infirmières et des autres professionnels de la santé pour aider les femmes à répondre à cette question demeure malheureusement restreint. Ceci est d'autant plus déplorable vu le nombre annuel traditionnellement élevé de grossesses non planifiées, au Québec ou ailleurs, et l'importance de l'impact éventuel du dénouement de ces grossesses chez les personnes concernées (voir figure 1). En effet, bien qu'une grossesse (et la parentalité qui suit) ou un avortement comportent l'une et l'autre des conséquences positives, dans quelle mesure une femme peut-elle, cette fois, surmonter et assumer les conséquences négatives de ces mêmes situations lorsque la décision de poursuivre ou non cette grossesse n'a pas été suffisamment évaluée?

 

Le schéma de la figure 2 décrit l'adaptation du processus décisionnel au contexte d'une grossesse non planifiée. L'étape de l'analyse représente la pierre angulaire de ce processus puisque c'est ici que s'effectue l'évaluation des différentes options. La validité ou la justesse de la décision ultérieure dépend en effet de la qualité de cette analyse. Mais comment s'assurer de cette qualité? À partir de quels critères devrait-elle être réalisée? Sur quels éléments de réflexion devrait-elle reposer?

 

Au nombre de ces critères il est évident que, d'entrée de jeu, elle doit être la plus objective et réaliste possible. C'est pourquoi il est préférable, suite au diagnostic positif de la grossesse, que la femme ambivalente prenne quelques jours de délai avant d'amorcer cette analyse afin de prévenir les conséquences regrettables d'une décision impulsive mais également pour rechercher des informations pertinentes qui lui éviteront une décision biaisée par des préjugés ou une conception erronée des éléments en cause.

 

L'analyse doit également être personnelle. Combien de jeunes filles et de femmes se sentent effectivement contraintes, par peur d'être rejetées ou jugées, de se conformer et d'agir en fonction des pressions des gens de leur entourage immédiat? Une décision prise dans de telles conditions risque davantage d'entraîner des séquelles psychologiques à plus ou moins long terme telles que des remords, de la culpabilité, de la tristesse et de la colère. Cela dit, rien ne doit l'empêcher, en fonction du contexte et de la qualité de sa relation, de prendre en considération l'analyse que fait son partenaire de la situation.

 

L'analyse se doit finalement d'être globale, en ce sens qu'elle doit être accomplie en tenant compte de tous les facteurs susceptibles d'alimenter sa réflexion tels que l'âge de la grossesse, le contexte de vie actuel, les informations recueillies, les valeurs personnelles, les motivations inconscientes et les ressources disponibles. Le guide décrit ici tente de répondre à chacun de ces critères.

 

 

GROSSESSE MENÉE À TERME
CONSÉQUENCES POSSIBLES CHEZ LA JEUNE FEMME
·      Décrochage scolaire : faible niveau d'instruction, etc. ·      Baisse du niveau de vie: chômage, pauvreté, etc. ·      Marginalisation sociale: isolement, rejet  (partenaire, parents, etc.), etc. ·      Compromission de projets personnels: frustration, agressivité, etc. ·      Confrontation prématurée aux responsabilités de la vie adulte. ·      Risques de toxicomanie: alcool, drogues, médicaments, etc. ·      Séquelles physiques: vergetures, ·     Etc.
CONSÉQUENCES POSSIBLES CHEZ L'ENFANT
·      Risques de problèmes de santé chez le FŒTUS: alimentation, cigarettes, drogues, etc. ·      Risques d'absence ou d'affaiblissement du lien d'attachement mère – enfant: indifférence, rejet de l'allaitement, etc. ·      Risques plus élevés de négligence et/ou de violence parentale: maltraitance, faible stimulation intellectuelle,  haine,  etc. ·      Risques plus élevé de problèmes d'adaptation sociale: difficultés scolaires, fugues, délinquance, etc. ·      Risques plus élevés de difficultés psychologiques: énurésie, troubles de sommeil, faible estime de soi, pensées suicidaires, etc. ·      Etc.
GROSSESSE INTERROMPUE
CONSÉQUENCES POSSIBLES CHEZ LA FEMME
·      Agressivité ·      Angoisse ·      Baisse d'estime de soi	·         Culpabilité ·         Épisodes dépressifs ·         Inhibition sexuelle	·         Insomnie ·         Regrets ·         Etc.

Figure 1: Conséquences négatives éventuelles qu'il serait plus difficile de surmonter advenant une prise de décision insuffisamment analysée.

 

Description SOMMAIRE des rubriques

 

Le guide comporte diverses rubriques ordonnées de façon stratégique. Voici une description sommaire de chacune d'elles.

 

·        Remarques à l'intention des femmes désireuses d'utiliser le guide

Informations quant à la structure du guide et présentation des consignes quant à la façon de l'utiliser.

 

·        Mon profil personnel

Fiche dressant un bilan général de la situation dans laquelle se trouve la femme: situation financière, état de santé, relation amoureuse, projets, etc.

 

·        Prise de décision: processus

Application du processus « classique » de prise de décision au contexte concret d'une grossesse non planifiée.

 

·        Énoncés et description des aspects

Description des cinq aspects distincts du problème (affectif, économique, médical, moral, social) suivie, pour chacun, de vingt énoncés à propos desquels la femme doit se prononcer, soit dix d'un côté, supportant la poursuite de la grossesse et dix autres, de l'autre, favorisant plutôt l'interruption.

 

·        Consignes

Description des consignes sur la façon d'analyser chacun des aspects. Cette analyse consiste, entre autres, pour chaque paire d'énoncés, à choisir l'un d'eux et à évaluer, sur une échelle de 1 à 4, le degré d'accord avec ce dernier.

 

·        Degré d'importance des aspects

Évaluation du degré d'importance personnelle de chacun des aspects en encerclant le chiffre correspondant à cette importance sur une échelle de 1 à 10.

 

·        Compilation

Compilation des données, en cinq étapes distinctes, au terme desquelles la femme obtient deux nombres, chacun d'eux représentant le poids total respectif en faveur de la poursuite ou de l'interruption de la grossesse. Cette information constitue alors un précieux indice dont elle peut tenir compte dans sa prise de décision.

 

·        Réflexions supplémentaires

Espace réservé à la femme, après chacun des aspects, pour réagir et exprimer ses émotions, ses angoisses, ses inquiétudes ou tout autre élément faisant partie de son cheminement intérieur.

 

·        Ressources

Cette dernière rubrique renferme un répertoire des principales ressources, publiques ou privées, en mesure d'aider la femme à mettre en application la décision qu'elle a prise.

 

processus de développement

 

L'élaboration de ce guide s'est échelonnée sur plus d'une dizaine d'années. Cette longue période d'incubation fut ponctuée de consultations et de révisions auxquelles ont été soumises les nombreuses versions de cet outil. Inspiré des principes de la recherche-action, dans laquelle les différents acteurs concernés par un problème particulier participent directement à la démarche visant à résoudre ce problème, nombre de personnes-ressources et d'organismes ont ainsi contribué, par leurs commentaires constructifs ou leurs expérimentations locales, à accroître la valeur et l'efficacité de l'instrument. Les remarques reçues ont porté autant sur l'organisation des rubriques et le respect de chacune des deux options que sur des aspects tels que la mise en page, le niveau du vocabulaire, les consignes et la rigueur des informations.

 

CARACTÉRISTIQUES

 

Ce document de réflexion, dans son état actuel, possède quelques caractéristiques qu'il est opportun de décrire brièvement.

 

·        Flexibilité

 

Le guide peut être utilisé autant par des intervenants œuvrant dans différents domaines (éducation, santé, services sociaux) que par des femmes adolescentes, jeunes adultes ou d'âge mûr.

 

·        Convivialité

 

Par souci de clarté et de simplicité, diverses mesures touchant à la fois les  consignes, la description de chacun des aspects et le vocabulaire ont été prises. L'insertion d'exemples et l'utilisation de tableaux ou de schémas en sont des exemples.

 

·        Neutralité

 

Cette caractéristique est sans conteste la pierre angulaire du guide. Comment, en effet, un outil d'une telle nature pourrait-il prétendre guider et susciter la réflexion chez quelqu'un s'il s'avérait biaisé? Un grand souci de respect et de neutralité a donc fait en sorte que ni la poursuite ni l'arrêt de la grossesse ne soit favorisé. Une attention particulière fut ainsi accordée au nombre de pages, à la symétrie et aux exemples de chacune des options, sans négliger, bien sûr, le choix des termes utilisés.

 

·        Sécurité

 

La démarche à la fois systémique et systématique du guide lui confère un caractère sécurisant qui apaise les femmes ambivalentes et angoissées en les guidant, de façon méthodique, tout au long du processus de décision.

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·        Individualité

 

Chaque femme possède une personnalité qui la distingue des autres. Des facteurs  biologiques, psychologiques et environnementaux ont façonné cette individualité. Afin de respecter cette individualité le guide ne tente pas de transformer la femme qui y a recours, mais bien de l'assister, telle qu'elle est « ici et maintenant ». C'est dans cette optique que tout au long de la démarche deux occasions lui sont offertes afin qu'elle puisse ajuster ses choix en fonction de sa réalité personnelle soit :

 

·        une pondération de son degré d'accord pour chacun des énoncés;

·        une pondération du degré d'importance de chacun des aspects.

 

 

·        motivations inconscientes

 

On sait que des motivations latentes ou inconscientes peuvent parfois expliquer l'avènement d'une grossesse chez une femme. Or, le guide permet à un(e) intervenant(e) de déceler, d'explorer, et de travailler davantage sur ces motivations éventuelles qui ne reflètent pas nécessairement un véritable désir d'enfanter ou d'avorter. La figure 4 montre quelques-unes de ces motivations ainsi que les coordonnées du guide qui y font référence c'est-à-dire l'aspect et la lettre de l'énoncé concernés par chacune d'elles.

 

 

 

 

MOTIVATIONS INCONSCIENTES  POSSIBLES à l'origine d'une grossesse
nature	parties du guide
	aspect	énoncés
obtenir une valorisation personnelle (réalisation d'un projet - signe d'autonomie)	affectif	a
confirmer son identité sexuelle (vérifier sa fertilité – prouver sa féminité)	affectif	a
combler une carence affective  (engendrer une source d'amour inconditionnel)	Affectif	b
égaler ou surpasser sa mère (conflit d'identification)	affectif	e
renforcer une relation amoureuse (officialisation du couple)	affectif	g
contester la société (défi des normes et de l'autorité - forme de révolte - etc.)	affectif	h
compenser un deuil antérieur (perte d'un être cher -séparation - échec - etc.)	affectif	i
rechercher de la valorisation sociale (statut d'adulte - signe de maturité - attention de l'entourage - etc.)	affectif social social	j i j
se distancer de la famille (relations familiales tendues - traumatismes - etc.)	social	g
fuir une situation insoutenable	social social	i j

Figure 4 : Motivations inconscientes possibles à l'origine d'une grossesse.

 

 

conclusion

 

Né d'une préoccupation de soutenir des étudiantes enceintes et ambivalentes, le guide de réflexion, par la nature universelle de la problématique dont il fait l'objet, en l'occurrence la grossesse non planifiée, est progressivement devenu un outil qui est maintenant en mesure de profiter à une large partie des femmes et des professionnels concernés par le sujet. L'auteur est heureux que cet instrument, qui répond véritablement à un besoin, puisse enfin, grâce aux Éditions de l'Hôpital Sainte - Justine, être accessible à l'ensemble de la population du Québec et d'ailleurs.